Įžanga
Cukrinis diabetas nėra vienaakė liga — tai grupė metabolinių sutrikimų, kurių pagrindinis požymis yra ilgalaikė hiperglikemija. Pasaulinė praktika ir Lietuvos duomenys rodo, kad didžiąją dalį sergančiųjų sudaro 2 tipo cukrinis diabetas (T2DM), kurio vystymąsi lemia daugelis modifikuojamų ir nemodifikuojamų veiksnių. Norint suprasti, kodėl Lietuvoje diabetas plinta, būtina pažvelgti į populiacijos struktūrą, gyvenimo būdą ir medicininius rizikos veiksnius. hi.lt+1
1. Nutukimas ir perteklinė kūno masė (pagrindinis rizikos faktorius T2DM)
Nutukimas (ypač centrinis — pilvinis riebalų kaupimasis) yra stipriai susijęs su insulino rezistencija — pagrindine 2 tipo diabeto fiziologine priežastimi. Perteklinės adipocitų masės metu išsiskiria adipokinai ir citokinai (pvz., TNF-α, IL-6), kurie slopina insulino signalizaciją audiniuose; kartu padidėja lipolizė, kylantis laisvųjų riebalų rūgščių kiekis dar labiau trikdo gliukozės metabolizmą. Lietuvoje pastebima nutukimo ir antsvorio paplitimo didėjimo tendencija — tai tiesiogiai prisideda prie didėjančio T2DM dažnio. WHO+1
2. Fizinis neaktyvumas ir sėdimas gyvenimo būdas
Reguliarus fizinis aktyvumas didina raumenų insulino jautrumą ir padeda reguliuoti kūno masę bei lipidų profilį. Prasta fizinio aktyvumo kultūra, ilgos sėdimos darbo valandos bei mažai laisvalaikio aktyvumo yra plačiai paplitę veiksniai šiuolaikinėje Lietuvos visuomenėje, kurie didina T2DM riziką. Tyrimai ir sveikatos rodikliai rodo, kad fizinio aktyvumo lygis nėra optimalus — tai vienas iš svarbių modifikuojamų veiksnių. WHO+1
3. Nesveika mityba (didelis rafinuotų angliavandenių, sočiųjų riebalų suvartojimas)
Mitybos modeliai, kuriuose vyrauja daug kalorijų, rafinuotų angliavandenių, perdirbtų maisto produktų bei sočiųjų riebalų, skatina energijos pertekliaus kaupimą, nutukimą ir metabolinį disbalansą. Mitybos įpročiai Lietuvoje — ypač tarp jaunesnių ir vidutinio amžiaus grupių — prisideda prie rizikos augimo, todėl mitybos korekcijos yra kertinė prevencijos dalis. hi.lt+1
4. Metabolinis sindromas, dislipidemija ir arterinė hipertenzija
Metabolinis sindromas — tai klasteris sindromų (centrinis nutukimas, aukštas arterinis spaudimas, padidėjęs trigliceridų kiekis, sumažėjęs HDL, padidinta gliukozė nevalgius) — glaudžiai susijęs su T2DM rizika. Lietuvos tyrimai parodė, kad dislipidemija ir arterinė hipertenzija yra dažni tarp suaugusiųjų, o šie veiksniai sąveikauja ir skatina cukrinio diabeto atsiradimą bei kardiovaskulines komplikacijas. PubMed+1
5. Amžius ir populiacijos senėjimas
T2DM dažniau pasitaiko vyresniame amžiuje. Lietuvos demografinė struktūra — besenstanti populiacija — prisideda prie bendros sergamumo ir nešiojamumo (prevalence) didėjimo. Tai reiškia, kad net jeigu individuali rizika nekeičiasi, daugiau vyresnių žmonių reiškia daugiau atvejų. hi.lt
6. Genetinė predispozicija ir šeiminė anamnezė
Tiek 1 tipo, tiek 2 tipo diabeto rizika padidėja, jei yra sergančių artimųjų. 1 tipo diabeto etiologija dalinai autoimuninė, su stipria genetine komponentėmis (HLA haplotipai), tačiau aplinkos faktoriai (pvz., infekcijos) ir toliau vaidina svarbų vaidmenį. T2DM turi poligeninę prigimtį — tam tikri genetiniai variantai didina ląstelių polinkį į insulino rezistenciją ar beta ląstelių disfunkciją. Lietuvos populiacijos genetiniai tyrimai rodo įprastas Europos genetines tendencijas, tačiau socialiniai ir gyvenimo būdo veiksniai lemia didesnį fenotipinį išraiškumą. LSMU+1
7. Prenataliniai ir ankstyvojo gyvenimo veiksniai
Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad žemo gimimo svorio kūdikiai ar ankstyvas perdozavimas energijos vaikystėje gali pakeisti metabolinius kelius ir padidinti vėlesnę T2DM riziką. Perinataliniai veiksniai, motinos nutukimas nėštumo metu bei gestaacinis diabetas taip pat siejami su didesne rizika vaiko gyvenimo eigoje. Nors Lietuvos duomenys apie šiuos ryšius pamažu kaupiasi, tai yra pripažįstamas pasaulinis mechanizmas. Światowa Organizacja Zdrowia
8. Rūkymas, alkoholio vartojimas ir socioekonominiai veiksniai
Tyrimai rodo, kad rūkymas ir didelis alkoholio vartojimas didina metabolinę riziką ir uždegiminius procesus, prisidedančius prie insulinorezistencijos. Be to, socialiniai determinantai — žemas išsilavinimas, mažesnės pajamos, ribota prieiga prie sveikos mitybos ir fizinio aktyvumo galimybių — sąlygoja didesnį diabetu sergančių asmenų skaičių tam tikruose regionuose. Lietuvos regioninė epidemiologija ir sveikatos biurai fiksuoja netolygų sergamumą tarp savivaldybių. Lietuvos Radijas ir Televizija+1
9. Endokrininės ir kitų ligų sąlygotas diabetas
Kai kurios kitos ligos (pvz., hormoniniai sutrikimai, pankreatitas, tam tikros medikamentų grupės — gliukokortikoidai, tam tikri antipsichotikai) gali sukelti antrinį hiperglikemijos sindromą. Taip pat didėja imunologinių ir genetinių variantų diagnostika, todėl dalis atvejų klasifikuojami kaip specifinės diabeto formos. LSMU
Prevencijos ir sveikatos politikos išvados
- Pagrindinės prevencijos priemonės Lietuvoje turi būti skirtos nutukimo mažinimui, sveikos mitybos skatinimui ir fizinio aktyvumo didinimui visose amžiaus grupėse. Światowa Organizacja Zdrowia
- Ankstyva rizikos identifikacija (screeningas rizikos grupėms), kasdieninė pirminės sveikatos priežiūros vaidmens stiprinimas bei regioninių netolygumų mažinimas — esminės politikos kryptys. ligoniukasa.lrv.lt+1
- Dėl sudėtingos priežasčių struktūros reikia daugiadalykio požiūrio: sveikatos švietimas, mokesčių politika (pvz., cukraus arba rafinuoto maisto apmokestinimas), sporto infrastruktūros plėtra ir socialinės paramos priemonės. ScienceDirect
Pagrindiniai šaltiniai ir tolesnis skaitymas
- Higienos institutas — informacija ir statistika apie cukrinį diabetą Lietuvoje (2023 ataskaitos ir naujienos). hi.lt+1
- World Health Organization — „Diabetes“ (pasauliniai rizikos veiksniai, prevencija). Światowa Organizacja Zdrowia
- Lietuvos moksliniai darbai ir apžvalgos (LSMU darbai apie 2 tipo diabeto paplitimą ir priežastis Lietuvoje). LSMU
- PubMed / vietiniai klinikiniai tyrimai apie kardiovaskulinius rizikos veiksnius sergančiųjų diabetu populiacijose. PubMed+1
- Nacionalinės sveikatos institucijos ir pacientų organizacijos (Ligonių kasa, Lietuvos diabeto asociacija, Dia-IQ) — informacija apie priežiūrą, švietimą ir statistikas. ligoniukasa.lrv.lt+1